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一起認識認識“腰痛”
雙擊自動滾屏 發布者:銅陵市中醫醫院康復科 發布時間:2018/5/30 閱讀:3494

    據調查估算,75%-80%的人一生中要經受不同程度的腰痛,腰痛是造成45歲以下人口活動受限的第一位原因。腰痛病因非常復雜,先天因素、外傷、退變、某些內臟疾病,甚至心理因素都可引起,對日常生活和工作造成不良影響。下面我們一起認識一下腰痛:

1、急性腰扭傷

急性腰扭傷是腰部肌肉、韌帶、筋膜、關節囊等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,以腰部疼痛及功能障礙為主要癥狀的一種疾病。俗稱“閃腰”“岔氣”,是常見的腰痛疾患。重者腰腰痛劇烈,腰部不能活動,輕者尚能工作,咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加重。體檢可見腰部肌肉痙攣,甚至局部腫脹瘀斑,壓痛點明確,可有脊柱側彎和生理曲度改變。X線檢查多無異常發現或僅見腰椎生理曲度變直或肌性側彎。嚴重者應拍腰骶X線正、側、斜位片,排除骨折、脫位等。

棘上、棘間韌帶勞損

是腰痛常見原因之一,一般表現為彎腰時下腰部酸痛無力,彎腰后伸直困難及局部疼痛等。檢查時在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛,但無紅腫。有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動。棘間韌帶損傷可通過B超或MRI證實。

骶髂關節病變

    骶髂關節源性疼痛占下腰痛的20%。骶髂關節由骶骨側面與雙側髂骨構成,雖然是滑膜關節,但關節面高低交錯,及強大的韌帶固定,只有少量前后與旋轉活動。女性妊娠后期內分泌影響可使韌帶松弛而易扭傷。臨床表現為持續局部疼痛,不敢負重,活動時加重,翻身困難。體格檢查呈“4”字試驗、骨盆分離擠壓試驗陽性。

2、慢性腰肌勞損

慢性腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜韌帶等軟組織的積累性損傷,從而引起腰骶部彌漫性疼痛的一種病癥。是慢性腰腿痛的常見疾病,與職業和工作環境有一定關系。主要臨床表現有腰骶部酸痛,反復發作,勞累后癥狀加重,休息后減輕,晨起疼痛明顯,稍事活動可緩解,不能久坐久站,須經常變換體位,疼痛可與天氣變化有關。體檢多在骶棘肌、髂骨嵴后部、腰椎橫突等處有廣泛壓痛點。輕者壓痛多不明顯,重者可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。X線檢查多無異常,少數可發現骶椎先天畸形和椎體骨質增生。

3、退行性脊柱炎

退行性脊柱炎是以椎體的退行性變和局部無菌性炎癥為病理基礎,以慢性疼痛為主癥的一種病證。退行性變是本病的內因,損傷和勞損是本病的外因。本病好發于中老年,男性多于女性,長期從事體力勞動者易患此病。臨床主要表現為腰背酸痛不適,僵硬,不能久坐久站,晨起癥狀較重,稍加活動后減輕,但過度活動或勞累后加重。腰部屈伸活動不利。急性發作時,腰痛較劇,可牽涉臀部及大腿。體征可見腰椎生理曲度減小或消失,甚或反弓,彎腰活動受限,局部有壓痛,一般無放射痛,可有肌肉痙攣。直腿抬高試驗一般接近正常。X線攝片提示腰椎生理曲度改變,椎間隙變窄,腰椎骨質增生,重者可見骨橋形成,同時亦需排除其他骨質病變。

4、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變,纖維環破裂,髓核突出壓迫或刺激神經根、馬尾神經而引起的以腰腿痛為主要表現的綜合征征。本病好發于30-50歲的體力勞動者及辦公室工作人員,男性多于女性。發病部位以L4-L5L5-S1節段突出最為多見。據報道,腰椎間盤突出癥約占腰痛總數的37%。長期坐位、駕駛職業、彎腰扭腰、提舉重物和重體力作業是導致腰椎間盤退變的主要危險因素。臨床主要表現腰痛和(或)下肢放射痛。腰部活動受限,重者翻身轉側困難,咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重,臥床可減輕。久病或神經根受壓嚴重者有下肢麻木、肌力下降,患肢不溫、怕冷;巨大中央型突出可導致馬尾綜合征,如鞍區麻木、刺痛,二便功能障礙或失禁,男性陽痿等。體征可見腰椎生理曲度消失,可有脊柱側彎,腰椎活動受限,急性期腰部活動完全受限。突出節段棘突間和棘突旁有明顯壓痛、叩擊痛、放射痛;坐骨神經循行線常有不同程度的壓痛。直腿抬高試驗及加強試驗陽性是確診本病的重要體征。屈頸試驗陽性,挺腹試驗陽性,跟、膝腱反射減弱或消失。影像學檢査提示腰椎生理曲度消失,甚至后凸,腰椎側凸,椎間隙變窄、左右不等寬、前窄后寬等,椎體邊緣骨質增生生。CT、MRI檢查可反映硬脊膜囊及神經根受壓情況。腰椎CT腰椎間盤突出癥診斷的準確率達到80%-92%。腰椎MRI可清楚的顯示椎間盤突出的部位、類型以及硬膜囊和神經根受壓情況,可以排除神經和脊柱腫瘤等。

5、梨狀肌綜合征

因梨狀肌損傷、炎癥刺激或壓迫坐骨神經而引起的以臀腿痛為主的證候群稱梨狀肌綜合征。臨床主要表現為臀部鈍痛或深在性酸脹痛,伴同側下肢后、外側疼痛或麻木,休息時減輕,活動和咳嗽、噴嚏等腹壓增加可致疼痛加重。若壓迫陰部神經,可出現會陰不適,陰囊、睪丸抽掣疼痛等癥狀。體征可見梨狀肌肌腹壓痛,可觸及條索狀隆起肌束;梨狀肌緊張試驗陽性,直腿抬高試驗小于60°時,由于梨狀肌緊張,疼痛明顯,大于60°時疼痛反而減輕。

6、腰椎橫突綜合征

腰椎橫突綜合征發病率較高,多與慢性勞損有關,好發于第三腰椎橫突。臨床主要表現為一側腰臀部持續酸痛或鈍痛,疼痛甚者可放射到大腿的后外側。腰部活活動受限,尤以前屈與側屈為甚。體征有腰椎橫突壓痛,可觸及條索樣或結節狀物,腰肌緊張,側臥屈髖試驗陽性。X線攝片提示:少數患者可見生理前曲減少,第三腰椎橫突較長或肥大的改變。

L3橫突綜合征

    第三腰椎位于腰椎中部,其橫突最長,向后伸曲度大,多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上,形成腰椎活動樞紐及應力中心。因此,容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經根的后支,當腰前屈及向對側彎時,易受到牽拉和磨損而致其支配區產生疼痛、麻木等癥狀;并可牽涉到前支引發放射性疼痛,波及髖部及大腿前側,少數放射至會陰部。第三腰椎橫突前方有腰叢神經的股外側皮神經干通過,分布到大腿外側及膝部,該處病變也可產生股外側皮神經痛的癥狀。臨床表現除上述癥狀外,檢查可發現第三腰椎橫突尖端壓痛明顯,局部肌肉痙攣或肌緊張。在瘦長型患者多可捫及第三腰椎橫突過長。

7、腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是指各種形式的腰椎中央管、神經根管或側隱窩狹窄,引起其中內容物——馬尾、神經根受壓而出現相應神經功能障礙的綜合征,是造成腰腿痛的主要原因之一。好發于中年以后人群,男性多于女性,以L4-L5L5-S1節段最多見。臨床主要表現為長期反復發作的腰腿痛和間歇性跛行。嚴重者可有尿頻或者排尿困難。體征征可見椎旁壓痛,直腿抬高試驗陽性?捎邢轮∥s,下肢腱反射減弱。但也有部分患者主訴癥狀多,但沒有任何陽性體征。影像學檢查提示:①腰椎X線正側位片提示椎管橫徑小于20mm,前后徑小于15mm,有診斷價值。②脊髓造影見油柱呈節段性狹窄,正位片上有多處油柱中斷,斷處呈毛刷樣不光滑,腰椎屈位時梗阻消失,伸展時梗阻明顯是本病的特點。③CTMRI檢查有重要的診斷意義。

8、椎間盤源性腰痛

腰椎間盤的退變突出可壓迫神經根引起腰腿痛,但臨床中仍然有一部分患者影像學提示腰椎間盤沒有突出,但有腰痛癥狀,故Crock1970年提出椎間盤內紊亂癥,又稱椎間盤源性腰痛。臨床研究表明椎間盤源性腰痛占慢性腰痛的39%。椎間盤源性腰痛是指椎間盤內各種病變,如椎間盤退變、終板損傷刺激椎間盤內痛覺感受器所引起的腰部疼痛,不伴有典型的神經根性癥狀和體征,無神經根受壓或脊髓運動節段過度活動的放射學證據,臨床上有別于LDH、椎管狹窄癥等其他原因引起的腰痛,臨床報道患病率11.8%-40%。椎間盤源性腰痛確診需要行椎間盤造影。

9、臂上皮神經卡壓綜合征

    臂上皮神經來源于L1-L3脊神經后支的外側支,下行越過髂嵴進入臀部時,經過腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管穿出到皮下,分布于臀部及股后外側皮膚。臀上皮神經在經過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產生一系列癥狀。臨床表現為腰痛及臀部疼痛,可擴散到大腿及腘窩,但極少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點,有時可捫及條索狀結節或小脂肪瘤;可伴有臀肌痙攣。腰部無體征,直腿抬高及加強試驗陰性,可除外腰椎間盤突出癥。

10、腫瘤及瘤樣病變

腫瘤及瘤樣病變被誤診為椎間盤突出癥者屢有報道,發病率僅次于盆腔出口綜合征。椎管內腫瘤以神經根性痛為首發癥狀者多達57.5%,而根性痛多由神經鞘瘤所引起,胸腰以下的根性痛可表現為腰痛或腰腿痛。當單一神經根受累時可與LDH的臨床表現極相似,因此臨床鑒別相當困難。然而腫瘤為持續的進行性生長,其癥狀呈進行性加重,不因休息而緩解。足部發麻亦由下而上發展至腿部,甚至對側下肢,最終可導致馬尾神經功能障礙。臨床檢查,多無脊柱畸形,壓痛也不明顯,直腿抬高試驗不典型。運動、感覺、反射障礙往往不局限于單一神經根支配區。   

 

 
 
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